위고비, 보험 적용될까? 2025년 기준 실비 가능 여부 총정리

"나도 위고비 고민 중이야" 하는 분이라면, 이 시리즈가 도움이 될 수 있어요."

 

유방암 수술 후 호르몬 치료를 받는 분이라면, 공감하실 거예요. 저 역시 치료 이후 찾아온 체중 증가라는 또 다른 문제로 고민하던 중, 최근 위고비(Wegovy) 다이어트 주사에 대해 관심을 갖게 되었어요. 단순히 살을 빼고 싶다는 마음이 아니라, 건강을 지키고 싶은 절박함 때문이었죠.

하지만 가장 먼저 떠오른 현실적인 질문은 바로 “보험 적용이 될까?”였습니다.
이번 글에서는 실제 병원에서 상담한 내용을 바탕으로 위고비의 보험 적용 여부, 실손보험 청구 가능성, 그리고 제가 왜 위고비를 선택하지 않았는지에 대해 자세히 나눠보려 해요.

위고비란 어떤 약인가요?

위고비는 ‘세마글루타이드(Semaglutide)’라는 성분이 들어 있는 주사제로, 본래 당뇨병 치료제 오젬픽(Ozempic)에서 파생된 약물입니다. 식욕을 억제하고 포만감을 오래 유지시켜 체중 감량에 도움을 주죠.

의학적으로는 다음과 같은 조건에 해당할 때 처방이 가능합니다:

• 체질량지수(BMI) 30 이상
• 또는 BMI 27 이상이면서 고혈압, 고지혈증, 수면무호흡증 등의 동반 질환이 있는 경우   

그렇다면 보험 적용이 될까요?
❌ 결론부터 말하자면, 건강보험은 적용되지 않습니다.
위고비는 현재 국내에서 ‘비만 치료 목적’으로 허가받은 약물이지만, 건강보험 급여 항목에는 포함되어 있지 않습니다. 즉, 100% 비급여로, 병원에서 처방을 받아도 모든 비용은 본인 부담입니다. 제가 담당 선생님께 물어봤을 때, 일반적인 비만 목적이라면 실비 보험 적용은 어렵다고 해요.

저는 이 부분이 특히 아쉬웠습니다. 유방암 치료 이후 체중이 늘고, 이로 인한 관절 통증과 대사이상증후군 위험이 높아졌지만, 여전히 이 약은 ‘건강 보험’의 보호를 받지 못하고 있었죠.

 

실손의료보험(실비보험)은 가능할까?
✅ 경우에 따라 ‘청구’는 가능하나, 실제로 보상받기 어렵습니다.
실비보험은 “질병 치료 목적”으로 발생한 의료비에 대해 보장하는 것이기 때문에, 아래와 같은 조건을 만족해야 합니다.

조건	내용
진단 코드	비만 외 다른 질병 코드가 병행 기재되어 있어야 함 예: 당뇨, 고지혈증, 수면무호흡증 등
처방 목적	단순 체중 감량 목적이 아닌, 질병 치료 목적이어야 함 예: 당뇨병 관리, 고지혈증 개선 등
보험사 판단	사전 심사 후, 보험사 내부 기준에 따라 보장 거절 가능성 있음

 

실제로, 제가 다닌 병원에서는 “보험사마다 기준이 너무 달라서 위고비 처방으로 실손 보상을 받는 경우는 매우 드물다”고 설명해주셨습니다.

 

병원에서 들은 현실적인 조언
의사 선생님께서는 "실비로 보장받기를 기대하기보다는, 오히려 건강관리의 ‘투자’라고 생각하시는 게 현실적" 이라고 말씀하셨습니다.

위고비의 가격은 한 달 기준 약 30만원 대로, 결코 저렴한 비용은 아니지만, 저는 이것을 ‘약이 아닌 동기부여’라고 생각하고 시작했습니다.

 

위고비를 고려 중이라면 꼭 알아야 할 포인트

• 보험적용은 안 되지만, 의료 목적의 상담은 꼭 필요
• 병원마다 처방 조건과 진단서 발급 여부가 다름
• 약물 효과보다는 생활 습관 병행이 핵심
• 비용 대비 감량 효과를 본 사람도 많지만, 개인차가 큼

저의 선택: 결국 저는 위고비를 시작하지 않았어요.
유방암 이후 체력은 예전 같지 않고, 무엇보다 체중 증가로 인해 혈압도 높아지고 관절도 부담이 되기 시작했습니다. 여러 정보를 찾아보고 의료진과 상담도 받았지만, 결국 저는 위고비를 처방받지 않기로 결정했어요.

보험 적용이 되지 않아 경제적인 부담도 있었고, 무엇보다 장기적으로 약물에 의존하는 방식이 저에게는 맞지 않다는 생각이 들었기 때문입니다.

지금은 건강한 식단에 집중하면서 식습관과 헬스나 수영 등의 운동 패턴으로 조금씩 방향을 바꾸려고 합니다. 변화의 속도보다 꾸준하게 제 몸과 삶을 보다 자연스럽고 지속 가능한 방식으로 바꾸고 싶었습니다.

 

마무리하며: 보험이 안 된다고 실망하지 마세요.
요즘 위고비에 관심 가진 분들 많더라고요. 저도 그랬고요. 위고비는 분명히 고가의 약물입니다. 그리고 아직 국내에서는 보험 적용도 쉽지 않죠. 하지만, 지금 당신의 몸이 건강 회복을 원한다면, 그 변화의 시작점이 될 수 있어요. 다만, 단순히 다이어트 약이니까 나도 맞아야지! 하기보다는, 내 몸에 맞는지, 경제적인 부담은 괜찮은지, 장기적으로 건강에 도움이 될지 잘 생각해보셨으면 좋겠어요. 그리고 꼭! 전문의와 상담부터 해보세요.

치료 이후 변화된 몸과 삶, 그 시작을 위고비로 걸어보는 것도 하나의 용기일 수 있고, 저처럼 꾸준하게 건강에 관심을 갖고 식습관과 운동을 병행하면서 활력있게 몸을 움직여 보는 것도 좋을 것 같네요.

 

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